Грибковые и паразитарные заболевания женских половых органов - общие принципы лечения

     Особенности этиологии и патогенеза грибковых и паразитарных болезней женских половых органов, кожи, слизистой оболочки внутренних органов обусловливают необходимость их комплексного лечения. Микозы могут часто развиваться вторично, на фоне иных инфекций, инвазий и патологических состояний, для ликвидации которых может требоваться соответствующее лечение. При глубоких микозах, бруцеллезе и эхинококкозе вокруг очага поражения развивается соединительная капсула, что затрудняет проникновение в него лекарств в необходимой терапевтической концентрации. Поэтому, а также из-за резистентности возбудителей микозов к противогрибковым препаратам, например, к Нистатину, такие заболевания лечить трудно.

     При раннем выявлении глубокого микоза и проведении консервативной терапии развитие патологического процесса может быть остановлено и прогноз становится благоприятным.

   В ряде случаев, особенно при таких заболеваниях как актиномикоз, кокцидиоидоз, риноспоридиоз, шистосомоз, возникает необходимость в хирургическом лечении, проводимое на фоне пред- и послеоперационной консервативной терапии.  При хирургическом лечении эхинококкоза, актиномикоза, кокцидиоидоза применяют радикальное иссечение очагов поражения. При этом не исключаются паллиативные операции, например, вскрытие абсцесса в очаге поражения при актиномикозе или кокцидиоидозе, резекции чрезмерно разросшихся полипов при риноспоридиозе.

  Радикальное хирургическое лечение предпринимают в хроническом периоде заболевания, в стадии ремиссии, при наименьшей выраженности перифокальных воспалительных явлений и общей интоксикации. При ограниченной форме патологического процесса выполняется одноэтапная радикальная операция, а при распространенной форме иссечение очага поражения производят в несколько этапов.

Выполнять хирургические операции при глубоких микозах и эхинококкозе часто трудно из-за значительного развития соединительной ткани, спаянности очага поражения с окружающими органами и тканями, вероятности значительной кровопотери. Характер лечения глубоких микозов зависит от степени тяжести заболевания.

  Легкие формы глубоких микозов локализуются в одной области, например, в промежности или влагалище.  В этих случаях применяют антимикотические мази, спринцевания, ультразвук. При кандидозе и торулоптозе вульвы и влагалища рекомендуется обработка 1% раствором метиленового синего, 20% раствором тетрабората натрия (бура) в глицерине,  левориновой суспензией,  применение канистена в виде тампонов и влагалищных таблеток.

   При среднетяжелой форме патологический процесс может занимать несколько областей и протекать упорно и рицидивирующе.  Фазы ремиссии могут чередоваться с фазами обострения. При такой форме глубоких микозов необходим комбинированный  метод введения специфических препаратов. Например, сочетается внутривенное и местное применение Амфотерицина В, сочетается внутривенное введение Амфотерицина В или Анкотила с введением таблеток Канестена во влагалище,  сочетаются влагалищные тампоны с левориновой или амфотерициновой мазью и перрональным введением Низорала.

  Комбинированный метод введения специфического препарата необходим для перелома течения болезни. При улучшении состояния больного или при тяжелых побочных реакциях из-за массивного или длительного лечения, доза препаратов может быть уменьшена, или может быть отменен тот или иной препарат.  А лечение будет продолжаться с помощью перронального  или местного применения таких средств.

 Течение основного заболевания часто осложняется  неспецифической микрофлорой, которая способствует распространению грибковой инфекции. Для подавления бактериальной флоры в очаге поражения в комплекс лечебных мероприятий включают антибактериальные антибиотики, сульфаниламидные препараты.  Показанием к  их применению служат частые обострения процесса, его распространение, абсцедирование.  Такие средства назначают с учетом чувствительности к ним микрофлоры в очаге поражения.

  При тяжелых формах глубоких микозов тщательно подбираются компоненты для комплексной терапии. Для дезинтоксикации, нормализации нарушенных видов обмена и десенсибилизации применяются растворы Полиглюкина, Аминопептида, Гемодез,  5% раствор глюкозы, Желатиноэль. При тяжелом течении процесса и явлений интоксикации назначается аутогемотерапия, Экстракт алоэ, Стекловидное тело, ФиБС, Кокарбоксилаза, АТФ, витамины группы В, С, Гептавит, Пиридоксальфосфат, Метилурацил, Левамизол и др.

  Глубокие микозы лечат противогрибковыми антибиотиками и многочисленными синтетическими препаратами.  По способу применения различают антимикотические препараты местного действия, наносимые на кожу и слизистые оболочки, например, Клотримазол, а также общего, системного действия, назначаемые перорально или внутривенно (Амфотерицин В, Амфоглюкамин).

  По характеру и механизму действия различают специфические препараты, что избирательно подавляют жизнедеятельность грибков – фунгицидные (вызывающие гибель возбудителя), фунгистатические (препятствующие размножению грибков), а также препараты, активные в отношении многих микроорганизмов – бактерий, грибков, простейших (Клион-Д, Метронидазол и др.) Имеются также антимикотические препараты с узким спектром действия, например, Батрафен (Циклопироксоламин).   /Продолжение следует/