СИНДРОМ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ – МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) —  часто возникает при  применении стимуляторов овуляции (ЭКО). При этом  яичники значительно увеличиваются, иногда даже разрываются и кровоточат, поэтому  в брюшной и плевральной полостях может появиться жидкость и  возникнуть  тромбоэмболия  магистральных сосудов (закупорка сосуда тромбом) и др.

Синдром гиперстимуляции яичников - симптомы

Легкая форма СГЯ проявляется:

• на самых ранних стадиях – слабовыраженными симптомами, которые  иногда отсутствуют;

• при дальнейшем росте уровня гормонов в крови -   увеличением яичников с   ощущением  тяжести, напряжением в области живота, чувством дискомфорта.

Средняя степень тяжести СГЯ проявляется:

• болью, чувством тяжести внизу живота;

• тошнотой, рвотой и диареей.

Тяжелая форма СГЯ проявляется:

• симптомами  асцита (скапливается  свободная жидкость в брюшной полости). При этом   увеличивается живот, что вздувается до блеска кожи и выраженных вен, выпячивается  пупок с появлением  «лягушачьего живота» в горизонтальном положении лежа на спине;

• гидротораксом  - скоплением жидкости в плевральной полости. Также  появляется одышка, учащается пульс, появляется синюшная окраска кожи и слизистых оболочек (цианоз);

• почечной недостаточностью (тошнотой, рвотой, поносом, отсутствие аппетита, отеками конечностей и т.д.);

• олигурией (уменьшением выделения мочи).

Причины возникновения заболевания выясняются до сих пор.

Предполагается, что заболевание возникает при  увеличении количества жидкости  в фолликулах с  уровнем таких  гормонов, как  эстрадиол, прогестерон, гистамин и простагландин. При использовании программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)  повышают  уровень половых гормонов, что провоцирует  возникновение синдрома гиперстимуляции яичников.

Факторы риска обусловлены:

• молодым возрастом пациенток при лечении от бесплодия (до 35 лет);

• невысоким индексом массы тела женщин, страдающих женским бесплодием (астеническим телосложением);

• аллергическими реакциями в прошлом;

• синдром поликистозных яичников;

• высокой активностью эстрадиола в сыворотке крови;

• множеством развивающихся фолликулов;

• ранее проводимой программой экстракорпорального оплодотворения;

• протоколами стимуляции суперовуляции,  применяя агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ);

• введением высоких или повторных доз экзогенного хорионического гонадотропина;

• беременностью.

Диагностика синдрома гиперстимуляции яичников

Диагноз устанавливают на основании осмотра врача гинеколога, лабораторных и инструментальных  методов исследования.

При лабораторных  методах  исследования опелируют:

• клиническим анализом крови;

• биохимическим анализом крови;

• гемостазиограммой (развернутым анализом, показывающим состояние свертывающей и противосвертывающей систем в крови женщины) – при СГЯ наблюдают  повышенную свертываемость крови;

• общим анализом мочи;

• анализом состава асцитической жидкости;

• микробиологическим исследованием отделяемого из влагалища, цервикального канала, соединяющего полость матки и влагалище.

При инструментальных метода исследования учитывают показания:

• УЗИ;

• эхокардиграфии;

• электрокардиографии;

• рентгенографии органов грудной клетки.

Все эти исследования нужны для исключения или подтверждения болезни с похожими симптомами - рака яичников.

Синдром гиперстимуляции яичников – методы лечения

При легких формах обычно назначают амбулаторное наблюдение и рекомендуют:

• употреблять в день не менее 3-2,5 л  минерализованной воды; 

• принимать спазмолитические препараты во время дискомфорта в брюшной полости; 

• вводить хорионический гонадотропин для купирования, что возможно  к 10—12-му дню после его введения. 

При консервативной терапии средней и тяжелой форм СГЯ выполняют:

• инфузионную терапию;

• профилактику тромбоэмболических осложнений;

• нутритивную поддержку (восполняют потерю белка  увеличением его потребления с пищей);

• симптоматическую терапию;

• вливания кристаллоидных растворов: изотонического раствора натрия хлорида и 5%-ного раствора глюкозы до 1,5-3 л в сутки. Исключаются случаи ацидоза вследствие гиперхлоремии.

• вливания коллоидных растворов для  увеличения объема циркулирующей крови.  А именно: гидроксиэтил крахмал, альбумин, декстран, свежезамороженную плазму крови;

• увеличение объема циркулирующей крови с помощью раствора гидроксиэтил крахмала (6 и 10%), суточная доза - 500-1000 мл;

• введение Альбумина  (10 и 25 % раствор), суточная доза 20—50 г;

• вводят Гиперонкотический раствор Декстрана для быстрого, но непродолжительного  увеличения объема циркулирующей крови. Суточная доза — 500-1 000 мл. Иногда  наблюдаются  аллергические реакции.

• Вливание  свежезамороженной плазмы со всеми факторами свертывания для обеспечения увеличения онкотического давления крови;

• хирургическое лечение СГЯ (лапароскопию - осмотр брюшной полости через отверстие в брюшной стенке). Назначается только при острых гинекологических осложнениях  СГЯ, что требуют немедленного оперативного лечения (при разрыве кисты яичника; кровотечениях из кисты яичника; перекруте яичника; внематочной беременности);

• прерывание беременности (редко) с  нарастанием тяжести СГЯ и ухудшением состояния пациентки. 

Инфузионную терапию  при синдроме гиперстимуляции выполняют  для устранения гемоконцентрации. Назначают антикоагулянты при наличии симптомов тромбоэмболических нарушений или при лабораторных признаках гиперкоагуляции.

Для лечения применяют Гепарин и низкомолекулярные гепарины (Фрагмин, Фраксипарин, Клексан) – в  средних терапевтических дозах под обязательным  контролем общего анализа крови и гемостазиограммы.

При нарушении функции почек – олигурии и электролитном дисбалансе (дефиците объема циркулирующей крови),  назначают Допамин в количестве 2—5 мкг/кг/мин.

При нарушении функции печени  специфического лечения не требуется.

Важно помнить, что  синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это следствие гормональной стимуляции яичников с  самыми тяжелыми  формами, возникающими  на фоне наступившей беременности.

Осложнения проявляются:

• экссудативным плевритом (воспалением плевры);

• перикардитом (воспалением околосердечной сумки);

• тромбоэмболией (закупоркой сосуда сгустком крови - тромбом);

• коагулопатией (нарушением свертываемости крови);

• острой почечной недостаточностью;

• респираторным дистресс-синдромом взрослых (отеком легких);

• иногда  разрывом и кровотечением яичников при их значительном увеличении;

• жидкостью в брюшной и плевральной полостях;

• многоплодной беременностью.

Прогноз при синдроме гиперстимуляции яичников:

Прогноз при СГЯ легкой и средней степени тяжести может быть  благоприятным при своевременном и качественном лечении. Симптомы заболевания, как правило, уменьшаются и исчезают спустя  3-6 недели после   начала своего  появления.

Тяжелая форма СГЯ может угрожать жизни и здоровью женщины без применения экстренных мер.

Для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников тщательно отбираются и подготавливаются пациентки для гиперстимуляции овуляции. При этом выявляются женщины с  высоким риском. Для них  индивидуально подбираются препараты, чаще  применяя  рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон Пурегона. Также выполняют  УЗИ-мониторинг с  определением содержания эстрадиола в крови в динамике.